美國醫(yī)療改革終于修成正果

? 最新消息表明，由于假日即將來臨，美國參議院決定將考驗美國醫(yī)改方案的大限由平安夜提前到當天上午。

　　如果不出意外，曾引來萬民抗議的奧巴馬醫(yī)改新政終將修成正果，這將是今年美國人收到的一份圣誕大禮。

　　議案在參議院獲得通過后，將與眾議院11月7日通過的版本折中，最終達成一個妥協(xié)版本送交奧巴馬總統(tǒng)簽字生效。屆時，美國將進入全民醫(yī)保的新時代，而奧巴馬也會因此名留青史。

　　美國現(xiàn)行的醫(yī)療保健體系存在醫(yī)保費用不斷上漲和數(shù)千萬美國人未能享有醫(yī)保的矛盾。數(shù)據(jù)顯示，近年來美國政府每年投入的醫(yī)保資金高達2萬億美元（占GDP的17％以上），卻有近5000萬人（占總?cè)丝诘?6％）沒有醫(yī)療保險。美國政府預計，今后醫(yī)療開支平均每年將增長6．2％。照此趨勢發(fā)展，到2020年之后，美國財政收入將難以支付龐大的醫(yī)療開支。因此，改革現(xiàn)有的醫(yī)療保障制度已經(jīng)迫在眉睫。

　　其實，美國的醫(yī)療改革并非始于奧巴馬，歷史上，杜魯門、羅斯福、克林頓等多位美國總統(tǒng)都曾嘗試推進，但無不以失敗告終。

　　1945年11月19日，杜魯門在國會首次提出全民醫(yī)保方案即遭抵制，其后，羅斯福、克林頓曾試圖重啟改革均未成功。醫(yī)改之難難于上青天，這項牽涉千家萬戶的醫(yī)療改革自杜魯門時代遇阻后，一直處于擱淺狀態(tài)。但打著“變革”旗號上臺的奧巴馬卻主動撿起了這根難啃的骨頭，發(fā)誓要推進醫(yī)療保險改革： “如果任內(nèi)能完成醫(yī)保改革，即使只當一屆總統(tǒng)也心甘情愿?！?　但他的醫(yī)改方案甫一出臺，即遭遇重重阻力。9月9日，奧巴馬在兩院聯(lián)席會議上動情地表示，醫(yī)療改革在美國已將近一個世紀，但是政府一直未能實現(xiàn)目標?！拔也皇沁M行這一事業(yè)的第一個總統(tǒng)，但我決心成為最后一個”，但他的這番表白不但未獲理解，反而招來9月12日的萬人游行抗議。

　　這份被稱為近60年來最激進的醫(yī)療改革議案主要內(nèi)容有三點：全民醫(yī)保、降低成本、削減赤字。正是這三點遭到了美國半數(shù)以上民意的普遍反對。圍繞醫(yī)改，民主共和兩黨之間的斗爭也很激烈。爭論的焦點集中在：全民醫(yī)保會不會沖擊美國的“自由市場”價值觀；降低醫(yī)保成本是否會增加民眾的稅收負擔；為了削減赤字而推出這個龐大的醫(yī)改計劃，其本身將增加多少赤字。

　　在奧巴馬看來，醫(yī)保是每一位公民應該享有的權(quán)利，但許多美國人認為這是“社會主義”的思想意識，擔心奧巴馬推行的全民醫(yī)保成為打開社會主義的一扇門。共和黨更是利用意識形態(tài)問題和奧巴馬政府較勁。

根據(jù)參議院版醫(yī)改草案，政府醫(yī)保社保項目工資稅從原先提議的0．5％上調(diào)至0．9％，遭到占美國人口70％以上的中產(chǎn)階級的反對，因為這意味著年收入20萬美元以上者的稅負將增加至2．35％。他們認為讓“富人”出錢為“窮人”看病，是奧巴馬政府在撈取政治資本。

　　私營保險公司、私人醫(yī)生、小企業(yè)主聯(lián)盟均加入了反對陣線，私營保險公司害怕成立國營保險公司，會擠兌得自己關門。私人醫(yī)生則認為花錢看病就像花錢吃飯一樣是天經(jīng)地義的事情，看病不花錢或者少花錢，醫(yī)生如何生存？小企業(yè)主聯(lián)盟也是主要反對派，因為給員工買醫(yī)保將使利潤減少。奧巴馬的醫(yī)改新政由于受阻于這些利益階層，推行起來困難重重。

????? 盡管困難重重，但奧巴馬卻對此不遺余力，他競選總統(tǒng)時曾許諾，給每個美國人提供一份買得起的高質(zhì)量醫(yī)保。因此，把醫(yī)改看成是衡量其經(jīng)濟內(nèi)政的一個重要方面。更何況，在目前美國財政赤字高企的情況下，奧巴馬“減赤”的便捷通道也只有醫(yī)療改革這一條。

　　據(jù)估算，美國的醫(yī)療費用漲幅每降1個百分點，就能為政府減少4000萬美元的財政赤字。美國國會預算辦公室（CBO）評估報告顯示，醫(yī)改方案在今后10年內(nèi)可以減赤大約1320億美元。這是非常具有吸引力的。奧巴馬的醫(yī)改目標之一就是把經(jīng)費預算限制在9000億美元以下。不過，欲取先予，要達到這一目標，聯(lián)邦醫(yī)療支出需要先增加1880億美元，為了不增加新的赤字，醫(yī)改草案規(guī)定通過提高稅收應對支出，屆時個人醫(yī)療費用至少提高10％以上，新增稅收將達到1030億美元。這也是民意反對醫(yī)改的一個重要原因：經(jīng)濟危機已經(jīng)難以承受，現(xiàn)在為了醫(yī)改又要提高稅收，很多美國人認為難以接受。

　　但是，歷史反復證明改革的陣痛回避不了，好在美國醫(yī)改方案若能成功推行，將建立起一個全新的醫(yī)療系統(tǒng)，能夠降低政府醫(yī)療支出、減輕企業(yè)醫(yī)療負擔，從而釋放經(jīng)濟活力，并且，每年還可帶來數(shù)百億美元的額外增長。

　　長痛不如短痛，陣痛過后，醫(yī)改的經(jīng)濟效應也會隨之釋放出來。

????? 另據(jù)新華網(wǎng)快訊：美國國會參議院24日清晨投票通過了美國總統(tǒng)奧巴馬支持的全面醫(yī)療改革法案。