監(jiān)管的新靴子落地。

雷鋒網(wǎng)《醫(yī)健AI掘金志》消息，1月12日，F(xiàn)DA正式發(fā)布了該機(jī)構(gòu)的第一個(gè)人工智能/機(jī)器學(xué)習(xí)（AI / ML）的SaMD（Software as a Medical Device，醫(yī)療設(shè)備獨(dú)立軟件）行動(dòng)計(jì)劃。（回復(fù)關(guān)鍵詞“FDA”，獲取計(jì)劃文件）

這個(gè)行動(dòng)計(jì)劃提出了一種多管齊下的方法，以促進(jìn)FDA對(duì)基于AI / ML的醫(yī)療設(shè)備軟件的監(jiān)督。

醫(yī)療器械和放射健康中心（CDRH）下屬的數(shù)字健康卓越中心主任Bakul Patel表示：“該行動(dòng)計(jì)劃總結(jié)了FDA下一步對(duì)基于AI/ ML的醫(yī)療設(shè)備軟件進(jìn)一步監(jiān)督的步驟，概述了一個(gè)基于整個(gè)產(chǎn)品生命周期監(jiān)督的整體方法，從而進(jìn)一步提高這些技術(shù)在改善患者護(hù)理方面的巨大潛力，同時(shí)提供安全和有效的軟件功能，提高患者的護(hù)理質(zhì)量。”

CDRH數(shù)字健康卓越中心于2020年9月啟動(dòng)，致力于在FDA監(jiān)管和監(jiān)督角色的框架內(nèi)戰(zhàn)略性地推進(jìn)數(shù)字健康技術(shù)的科學(xué)和證據(jù)。

該中心的目標(biāo)是通過(guò)促進(jìn)負(fù)責(zé)任和高質(zhì)量的數(shù)字醫(yī)療創(chuàng)新，授權(quán)利益攸關(guān)方推進(jìn)醫(yī)療保健。

行動(dòng)計(jì)劃的五項(xiàng)細(xì)節(jié)

這份文件的出臺(tái)，其實(shí)已經(jīng)持續(xù)了將近兩年的時(shí)間。

2019年4月2日，美國(guó)FDA發(fā)布一份討論文件，提出針對(duì)AI/ML醫(yī)療設(shè)備軟件的擬議監(jiān)管框架。

這份長(zhǎng)達(dá)20頁(yè)的討論文件，解釋了制定人工智能軟件、設(shè)備新框架的必要性、產(chǎn)品全生命周期（TPLC）認(rèn)證方法的原則，以及在擬議框架下可能允許或可能不允許的潛在現(xiàn)實(shí)人工智能軟件修改示例。

迄今為止，批準(zhǔn)的AI產(chǎn)品通常具有鎖定算法，并且不會(huì)隨著時(shí)間的推移自動(dòng)更改，因?yàn)闀?huì)收集新數(shù)據(jù)。

但是FDA前局長(zhǎng)Scott Gottlieb建議，依靠制造商的定期修改可能會(huì)延遲AI主動(dòng)學(xué)習(xí)的承諾，并有可能改善干預(yù)的時(shí)效性和結(jié)果。

討論文件中提出的想法是確定可以基于AI /機(jī)器學(xué)習(xí)進(jìn)行SaMD修改的類型(如果有的話)免除上市前提交要求。FDA在6月3日之前正式要求在討論文件中提供信息，以尋求反饋。

2019年6月，美國(guó)醫(yī)學(xué)信息學(xué)會(huì)（AMIA）曾向FDA進(jìn)言，“我們成員的觀察經(jīng)驗(yàn)是，當(dāng)前許多AI醫(yī)療軟件，均基于實(shí)時(shí)或接近實(shí)時(shí)的數(shù)據(jù)連續(xù)更新，算法不斷適應(yīng)新數(shù)據(jù)和新問(wèn)題?！?/p>

AMIA表示，這意味著人工智能非常容易“從糟糕或有偏見(jiàn)的數(shù)據(jù)中訓(xùn)練出模型，該模型可能無(wú)法提供優(yōu)質(zhì)的決策和令人信服的解釋”。因此，這可能導(dǎo)致SaMD的用戶不知道該設(shè)備是否適用于受眾?！?/p>

據(jù)了解，這次發(fā)布的基于AI/ ML的醫(yī)療軟件行動(dòng)計(jì)劃概述了FDA打算采取的五項(xiàng)行動(dòng)，包括：

對(duì)基于AI/ ML的醫(yī)療軟件討論文件中提出的監(jiān)管框架進(jìn)行更新，包括通過(guò)發(fā)布預(yù)先確定的變更控制計(jì)劃的指導(dǎo)草案。

加強(qiáng)FDA對(duì)良好機(jī)器學(xué)習(xí)實(shí)踐(GMLP)協(xié)調(diào)發(fā)展的鼓勵(lì)，通過(guò)額外的FDA參與協(xié)作社區(qū)和共識(shí)標(biāo)準(zhǔn)開(kāi)發(fā)努力。

支持以患者為中心的方法，繼續(xù)主持關(guān)于透明度對(duì)基于AI/ ML設(shè)備的用戶的作用的討論。2020年10月，患者參與咨詢委員會(huì)(PEAC)會(huì)議聚焦于患者對(duì)AI/ML技術(shù)的信任，在此基礎(chǔ)上，舉行了一個(gè)關(guān)于醫(yī)療設(shè)備標(biāo)簽的公共研討會(huì)，以支持基于AI/ML設(shè)備的用戶的透明度。

支持監(jiān)管科學(xué)工作，開(kāi)發(fā)評(píng)估和改進(jìn)機(jī)器學(xué)習(xí)算法的方法學(xué)，包括識(shí)別和消除偏差，以及這些算法的魯棒性，以承受不斷變化的臨床輸入和條件。

與利益相關(guān)者和其他FDA項(xiàng)目協(xié)調(diào)推進(jìn)現(xiàn)實(shí)世界的性能試驗(yàn)，以進(jìn)一步明確基于人工智能/ ml的SaMD的現(xiàn)實(shí)世界證據(jù)生成項(xiàng)目可能是什么樣的。

FDA補(bǔ)充到，歡迎這一領(lǐng)域的持續(xù)反饋，并期待與利益相關(guān)者就這些努力進(jìn)行接觸。

新思路：從SIMD到SAMD

軟件是很多傳統(tǒng)醫(yī)療器械的重要組成部分，這些軟件被稱為“醫(yī)療設(shè)備嵌入式軟件”（Software In a Medical Device，SIMD）。

隨著智能科技的快速發(fā)展，越來(lái)越多的軟件被開(kāi)發(fā)成健康產(chǎn)品，用于跟蹤、記錄、比較人體健康數(shù)據(jù)等用途，這些軟件被稱為“醫(yī)療設(shè)備獨(dú)立軟件”（Software As a Medical Device，SAMD），他們與傳統(tǒng)醫(yī)療器械中應(yīng)用軟件不同，他們本身就是獨(dú)立的醫(yī)療設(shè)備。

醫(yī)療AI往往分兩類算法型產(chǎn)品：一種是“已鎖定的靜態(tài)算法”，一種是“不斷學(xué)習(xí)自動(dòng)更新的動(dòng)態(tài)算法”，這兩種算法背后的產(chǎn)品，差異巨大。

根據(jù)FDA此前對(duì)于軟件變更的審批方式，這些由人工智能和機(jī)器學(xué)習(xí)驅(qū)動(dòng)的設(shè)備軟件的每一次變更或自適應(yīng)演進(jìn)都有可能需要進(jìn)行上市前審查。

因此，F(xiàn)DA認(rèn)為傳統(tǒng)的審評(píng)方法已經(jīng)不適用于醫(yī)療軟件的監(jiān)管。

2017年7月27日，醫(yī)療器械和放射健康中心（CDRH）發(fā)布了數(shù)字健康創(chuàng)新行動(dòng)計(jì)劃（Digital Health Innovation Action Plan），對(duì)醫(yī)療軟件提出監(jiān)管方法的新舉措。希望通過(guò)該計(jì)劃的發(fā)布以促進(jìn)電子健康產(chǎn)品的不斷創(chuàng)新，保護(hù)公眾健康。

同一個(gè)月，F(xiàn)DA啟動(dòng)了醫(yī)療器械獨(dú)立軟件預(yù)認(rèn)證試點(diǎn)項(xiàng)目（Pre-Cert for Software Pilot Program）。

作為FDA數(shù)字健康創(chuàng)新行動(dòng)計(jì)劃的重要內(nèi)容，旨在通過(guò)考慮此類產(chǎn)品的特征、臨床前景、獨(dú)特的用戶界面以及行業(yè)內(nèi)引進(jìn)此類產(chǎn)品的扁平化的商業(yè)周期等，建立專門針對(duì)電子健康產(chǎn)品的新的、實(shí)效性強(qiáng)的監(jiān)管方法。

據(jù)了解，F(xiàn)DA希望該預(yù)認(rèn)證項(xiàng)目在某些情況下可以取代上市前審批，或者可以簡(jiǎn)化其他相關(guān)產(chǎn)品資料的提交，加快軟件產(chǎn)品的審批，進(jìn)而加快軟件技術(shù)革新在病人身上的應(yīng)用。

自2017年8月1日試點(diǎn)申請(qǐng)開(kāi)始至9月26日，共有一百多家企業(yè)申請(qǐng)加入試點(diǎn)項(xiàng)目，F(xiàn)DA最終確定以下9家企業(yè)為試點(diǎn)企業(yè)：蘋果、Fibit、強(qiáng)生、Pear Therapeutics、Phosphorus、羅氏、三星、Tidepool、Verily。

這些試點(diǎn)企業(yè)具有一定的廣泛性，代表了醫(yī)療器械軟件領(lǐng)域的企業(yè)和技術(shù)，其中有小公司也有大公司，有高風(fēng)險(xiǎn)醫(yī)療器械軟件產(chǎn)品也有低風(fēng)險(xiǎn)醫(yī)療器械軟件產(chǎn)品，有醫(yī)療器械產(chǎn)品制造商也有軟件開(kāi)發(fā)商。

此后，F(xiàn)DA陸續(xù)出臺(tái)了一系列的措施。

2018年初，F(xiàn)DA公布“醫(yī)療器械安全計(jì)劃（Medical Device Safety Action Plan）”；11月，改革510（k）計(jì)劃；12月4號(hào)，更新De Novo審查計(jì)劃；12月14號(hào)又也推出了全新的安全技術(shù)計(jì)劃（STeP）；2019年1月23號(hào)，推出510（k）最終指南征集方案。

De Novo一直受到人們的關(guān)注，因?yàn)樗呛芏鄤?chuàng)新醫(yī)療器械上市的出口。比如，F(xiàn)DA批準(zhǔn)上市的首個(gè)醫(yī)療AI產(chǎn)品——IDx的AI糖網(wǎng)篩查就是通過(guò)De Novo獲批的。

因此，F(xiàn)DA將確保監(jiān)管框架的其它方面（如新的軟件驗(yàn)證工具）具有足夠的靈活性，以跟上這個(gè)迅速發(fā)展領(lǐng)域的獨(dú)特屬性。

FDA的一名“吹哨人”

FDA的這些“顛覆性”措施，很大程度上要?dú)w功于美國(guó)前FDA局長(zhǎng)Scott Gottlieb博士。

他被美國(guó)《Fortune》雜志列為2018年世界50名最佳領(lǐng)導(dǎo)人中的第6名，是《時(shí)代》周刊評(píng)出的2018年度健康醫(yī)療50大風(fēng)云人物之一，并且在2018年入選成為美國(guó)國(guó)家醫(yī)學(xué)院（National Academy of Medicine）院士。

2017年Scott Gottlieb上任之初，大家對(duì)其對(duì)FDA藥物評(píng)審制度改革就抱有加大的期望。與大家所期望的一樣，Scott Gottlieb上任后陸續(xù)推行了多項(xiàng)評(píng)審制度改革措施。

比如其對(duì)藥物評(píng)審中的臨床試驗(yàn)進(jìn)行了改革，通過(guò)推行雨傘試驗(yàn)、籃子試驗(yàn)、平臺(tái)試驗(yàn)，大大提高了臨床試驗(yàn)的效率。

在任期間，Scott Gottlieb一直是數(shù)字醫(yī)療的積極推動(dòng)者。2017年，F(xiàn)DA共批準(zhǔn)了51款數(shù)字健康產(chǎn)品。

在2018 Health Datapalooza大會(huì)上，Scott博士就指出，數(shù)字健康領(lǐng)域具有廣闊的前景，F(xiàn)DA有職責(zé)在保護(hù)患者和促進(jìn)數(shù)字健康工具的發(fā)展之間尋找平衡。

Scott Gottlieb博士認(rèn)為，F(xiàn)DA的監(jiān)管方法并不總是適合數(shù)字醫(yī)療等新興技術(shù)或這一領(lǐng)域的快速變化。如果我們希望患者從創(chuàng)新中受益，F(xiàn)DA本身必須像我們正在監(jiān)管的技術(shù)一樣具有靈活性和創(chuàng)新性。

“不可否認(rèn)，外界關(guān)于數(shù)字健康的前景有諸多炒作和夸大。但斯坦福大學(xué)計(jì)算機(jī)科學(xué)家羅伊·阿馬拉曾提出，人們總是高估一項(xiàng)科技所帶來(lái)的短期效益，卻又低估它的長(zhǎng)期影響。這在數(shù)字健康領(lǐng)域同樣適用?！?/p>

演講過(guò)后一周時(shí)間，F(xiàn)DA就批準(zhǔn)了一項(xiàng)AI成果：允許Imagen公司的OsteoDetect軟件進(jìn)行上市銷售，用于檢測(cè)成人患者的手腕骨折。這也是通過(guò)De Novo上市前審查途徑進(jìn)行獲批。

2019年4月，執(zhí)掌FDA兩年的Scott Gottlieb離職。

5月， Gottlieb通過(guò)個(gè)人Twitter宣布將重新加入老東家——美國(guó)風(fēng)險(xiǎn)投資公司New Enterprise Associates(NEA)，成為公司醫(yī)療保健投資團(tuán)隊(duì)的特別合伙人。他還恢復(fù)了在美國(guó)企業(yè)研究所(American Enterprise Institute)的工作。

2019年7月，Scott Gottlieb加入了輝瑞。

Scott Gottlieb也于個(gè)人Twitter上公布了這一消息，他表示，“我很榮幸能加入輝瑞公司董事會(huì)，并與9萬(wàn)多名輝瑞公司的同事共同努力，促進(jìn)醫(yī)療創(chuàng)新，推進(jìn)患者護(hù)理，確保世界各地的家庭獲得更好的醫(yī)療保健服務(wù)?！?/p>

回過(guò)頭來(lái)看，這份行動(dòng)計(jì)劃到底會(huì)給醫(yī)療AI應(yīng)用帶來(lái)什么樣的持續(xù)性影響，現(xiàn)在需要時(shí)間來(lái)證明。

但是，就像Scott Gottlieb在2018 Health Datapalooza大會(huì)上所說(shuō)，“我們知道，為了支持AI工具的廣泛應(yīng)用，我們需要讓患者和服務(wù)提供方理解傳統(tǒng)衛(wèi)生保健政策與新技術(shù)應(yīng)用之間的關(guān)系?！?/p>

“我們也知道，我們對(duì)AI技術(shù)的監(jiān)管必須為患者建立一道護(hù)欄。即便我們走在創(chuàng)新的前沿，也必須確保這些新技術(shù)滿足我們對(duì)安全性和有效性的要求，以給患者帶來(lái)益處?！?/p>

原文標(biāo)題：歷時(shí)21個(gè)月！FDA終于發(fā)布首個(gè)醫(yī)療AI行動(dòng)計(jì)劃，一切要?dú)w功于這個(gè)人

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